1月23日，2026年湖南省医疗保障工作会议在长沙召开。会议明确2026年将围绕"十五五"开局部署七大重点任务，通过巩固全民医保根基、强化医药治理、应对人口结构变化、深化基金监管等关键举措，推动医保事业从粗放扩张型向质量效益型加速转变，持续提升群众就医保障获得感。

2026年，湖南医保将以"人民至上"为核心，精准施策破解发展难题，重点推进七方面工作。

在全民医保巩固方面，建好用好"一人一档"全民参保数据库，探索居民医保分档缴费和医保积分奖励制度，上半年新增31个县（市、区）纳入基层门诊统筹综合改革试点，2027年度集中参保启动前实现全省全覆盖，同步完善大病保险、医疗救助政策，筑牢多层次保障防线。

医药治理领域将推行"一升一降"计划，通过调整医保目录先行自付比例，提升实际报销比例，综合治理不合理住院率。持续扩大医药集采范围，推进集采药品进基层、进民营医院、进药店，深化医疗服务价格动态调整，加强医药价格监测与异常处置，让群众用上质优价宜的医药产品。

应对人口结构变化，健全生育支持政策，7月1日起全省实现医保政策范围内分娩费用个人"零自付"，将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等纳入生育保险覆盖；下半年在职工医保参保人群启动长期护理保险制度，开展"一村一长护师"培训计划，完善康复和安宁疗护按床日付费试点。

基金监管方面，聚焦挤占挪用基金、过度诊疗等突出问题深化专项整治，制定不合理医疗认定标准，升级智能监管体系，建立全省统一的事前提醒和事中审核知识库、规则库，研发药品追溯码、过度诊疗等重点监管模型。打造"监管湘军"品牌。

医保服务实现三维升级：落实全省统一的政务服务事项清单，实现"同事项、同标准、同流程"；全面推行经办服务数字化，推进慢特病、双通道药品线上办理，探索更多高频事项"全程网办""掌上办"、更多病种"待遇找人"，打造经办智能体；提升便民服务方面推出新版"湘医保・心服务"，拓展多元支付方式。

数智赋能提升医保综合治理能力。加快医保信息化二期建设，推动跨部门数据共享，医保影像云建设，申请开展个人医保云试点，探索"医保云药房"建设。推广医保电子凭证全场景应用。

优化医保目录管理和支付方式改革，支持医疗医药行业健康创新发展。推行医保基金结余正向激励机制，通过适当使用当期结余基金以及按病种付费结余基金，对综合评价优秀的定点医疗机构给予激励。推进跨省异地就医按病种付费。巩固提升即时结算、直接结算、同步结算成果。2026年底实现即时结算资金占月结算资金的80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上。