各市州医疗保障局，省医疗生育保险服务中心，各定点医疗机构：

    为满足广大参保人员在各定点医疗机构就医时的用药需求，弥补药品市场部分领域对临床的供应不足，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）要求，省医疗保障局制定了《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2026版）》（以下简称《医疗机构制剂目录》），现印发给你们，并将有关事项通知如下，请遵照执行。

    一、整体情况

    （一）目录构成。《医疗机构制剂目录》包括西药、中成药两部分，其中西药80个，中成药839个，共计919个。新增医疗机构制剂149个（其中西药制剂3个、中成药制剂146个）。所有医疗机构制剂按乙类药品进行管理，对新增医疗机构制剂确定了自付比例和支付标准，对部分原目录内的医疗机构制剂调整了支付标准。工伤保险不设置自付比例，按工伤保险政策规定支付。

    （二）目录编排。《医疗机构制剂目录》按各市州医疗机构排序和编号，制剂目录包含使用医院、制剂名称、剂型、规格、医保支付标准、自付比例等内容。

    （三）名称与剂型。《医疗机构制剂目录》中的制剂名称按《湖南省医疗机构制剂规范（2016年版）》进行了规范，所收载的剂型为现行版《中华人民共和国药典》收载剂型。

    二、管理要求

    （一）纳入《医疗机构制剂目录》的医疗机构制剂，限定点医疗机构本院临床使用。经省药监部门批准可调剂使用的医疗机构制剂，由调剂使用医疗机构向省医保局行政部门申请备案后增补纳入，与制剂生产医疗机构执行统一的医保支付标准。医疗机构制剂的调剂使用，超出规定的期限、数量和范围的，医保基金不予支付。

    （二）各定点医疗机构应严格按照有关部门规定的制剂品种、规格、质量标准、使用说明书等要求生产和使用医疗机构制剂。违反有关部门规定生产和使用的制剂品种，医保基金不予支付。

    （三）各定点医疗机构应严格执行医疗机构制剂的医保支付标准。医保支付标准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用。实际结算时，医疗机构制剂原定价高于医保支付标准的，按医保支付标准执行；医疗机构制剂原定价低于或等于医保支付标准的，按医疗机构制剂原定价执行。

    （四）医疗机构制剂经药监部门批准的合理变更，定点医疗机构需报省医疗保障局备案变更。

    三、执行要求

    （一）各地不得以任何名义调整或另行制订《医疗机构制剂目录》，不得擅自调整自付比例和医保支付标准。

    （二）根据国家医保局关于医保信息业务编码标准化的要求，医疗机构制剂编码由国家医保局统一进行赋码和公示。各定点医疗机构应主动登录国家医保局动态维护平台，于线上维护医疗机构制剂信息，并及时将国家医保局赋码信息报省医保局。各地医保部门要及时更新本地经办信息系统，确保与定点医疗机构数据及时对接，确保《医疗机构制剂目录》顺利执行。

    （三）《医疗机构制剂目录》自2026年4月1日起正式实施，有效期3年。医保信息系统中原有的医疗机构制剂同时失效。各地要在2026年3月底前完成信息系统数据更新维护和医疗机构的匹配审核工作

《湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2026版）》